Cobertura de vacunación contra COVID-19 e influenza en personal de salud y administrativo en Paraguay

Introducción: A nivel mundial, la cobertura de vacunación contra el COVID-19, así como contra la influenza es baja tanto en la población general como en los profesionales de la salud a pesar de que la vacuna es gratuita y obligatoria en el personal sanitario. Objetivo: Describir la cobertura de vacunación contra el COVID -19, y la influenza en personal de salud y administrativo de un hospital de referencia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en el periodo 2021-2022. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte trasverso. Se hizo la revisión de los registros del personal sanitario y administrativo del centro vacunatorio del Hospital Nacional de Itauguá de la campaña vacunal contra el COVID-19 y de anti-influenza en el periodo 2021- 2022. Resultados: De los 3.586 funcionarios, 999 (27,9 %) eran médicos, 1494 (41,7 %) personal de enfermería, 366 (10,2 %) otra categoría de personal sanitario, y 727 (20,3 %) personal administrativo. En forma global, el 86,5 % de los funcionarios recibió por lo menos las dos dosis que constituyen el esquema primario y el 73 % la dosis de refuerzo. El 2,1 % del personal no recibió ninguna dosis de vacuna anti covid-19, la cifra fue mayor en el personal administrativo (4,8 %). La cobertura de vacunación contra la influenza fue de 20 % en el 2021 y 25 % en el 2022. Discusión: Si bien cobertura de vacunación anti-COVID-19 fue comparable a otros países, la vacunación contra la influenza fue muy baja. Es urgente implementar estrategias dirigidas a aumentar la percepción de riesgo y aceptabilidad de las vacunas obligatorias para el personal sanitario.

Introduction: Worldwide, vaccination coverage against COVID-19, as well as against influenza, is low both in the general population and in health professionals, despite the fact that the vaccine is free and mandatory for health personnel. Objective: To describe the COVID -19 and influenza vaccination coverage in health and administrative personnel of a reference hospital of the Ministry of Public Health and Social Welfare in the period 2021-2022. Methods: Cross-sectional descriptive observational study. Charts of the health and administrative personnel of the vaccination center of the Itauguá National Hospital of the COVID-19 and influenza vaccination campaign in the period 2021-2022 were reviewed. Results: Of the 3,586 personnel, 999 (27.9%) were medical personnel, 1,494 (41.7%) nursing personnel, 366 (10.2%) other category of health personnel, and 727 (20.3%) administrative personnel. Overall, 86.5% of the employees received at least the two doses that constitute the primary schedule and 73% the booster dose; 2.1% of the staff did not receive any dose of the anti COVID-19 vaccine, which was higher in the administrative staff (4.8%). Influenza vaccination coverage was 20% in 2021 and 25% in 2022. Discussion: Even though the vaccination coverage of anti-COVID-19 was comparable to other countries, vaccination anti-influenza was very low. It is urgent to implement strategies aimed at increasing the perception of risk and acceptability of mandatory vaccines for health personnel.

Características clínicas y laboratoriales de pacientes adultos ambulatorios con Chikungunya del Hospital Nacional de Itauguá de Paraguay durante la epidemia 2022-2023

Introducción: La infección aguda por chikungunya produce una infección auto-limitada caracterizada principalmente por fiebre alta, artralgias, artritis, cefalea, mialgias y exantema pruriginoso; una minoría presenta síntomas persistentes que puede evolucionar a la cronicidad. Objetivo: describir las características clínicas y laboratoriales de pacientes adultos ambulatorios con chikungunya en un hospital de referencia durante la epidemia del 2022-2023 en Paraguay. Metodología: estudio descriptivo de corte trasversal de pacientes adultos con chikungunya que consultaron en el Hospital Nacional de Itauguá entre enero-marzo de 2023. Resultados: Se incluyeron 140 pacientes entre 19 y 79 años (edad media: 46,6±13,6), 77,9 % del sexo femenino y 89,3 % del departamento Central. El 72,9 % de los pacientes fueron confirmados por RT-PCR y el resto por la serología o nexo epidemiológico. El 48,6 % tenía alguna comorbilidad, el 65% se encontraba en la fase aguda, y el resto en la fase subaguda (35 %). Los síntomas más frecuentes fueron la poliartralgia (96,4 %); artritis (98,6 %), fiebre (95,7 %), astenia (100 %), mialgias (96,4 %), cefalea (82,9 %), exantema (95 %). Los síntomas gastrointestinales fueron menos frecuentes; náuseas (37 %), vómitos (15,7 %) y diarrea (20 %). Entre los principales hallazgos laboratoriales se encontraron la proteína C reactiva aumentada (45,7 %), leucopenia (23,6 %), eritrosedimentación aumentada (27,9 %), citólisis hepática leve (13,6 %). Todos fueron tratados con paracetamol; el 60,4 % y el 87,8 % de los pacientes en fase aguda y subaguda recibieron AINES, respectivamente. Discusión: La combinación de fiebre alta y artralgia severa fue el rasgo característico de la infección por el virus chikungunya en la epidemia en Paraguay.

Introduction: Acute infection by chikungunya produces a self-limited infection characterized mainly by high fever, arthralgia, arthritis, headache, myalgia and pruritic rash; a minority presents persistent symptoms that can evolve to chronicity. Objective: to describe the clinical and laboratory characteristics of adult ambulatory patients with chikungunya at a referral hospital during the 2022-2023 epidemic in Paraguay. Method: descriptive cross-sectional study of adult patients with chikungunya infection who consulted at the Hospital National de Itauguá between January-March 2023. Results: 140 patients between 19 and 79 years old (mean age: 46.6 ± 13.6), 77.9% female and 89.3% from the Central department, were included. 72.9% of the patients were confirmed by RT-PCR and the rest by serology or epidemiological nexus. 48.6% had some comorbidity, 65% were in the acute phase, and the rest in the subacute phase (35%). The most frequent symptoms were polyarthralgia (96.4%); arthritis (98.6%), fever (95.7%), fatigue (100%), myalgia (96.4%), headache (82.9%), rash (95%). Gastrointestinal symptoms were less frequent such as; nausea (37%), vomiting (15.7%) and diarrhea (20%). Increased C-reactive protein (45.7%), leukopenia (23.6%), increased erythrocyte sedimentation rate (27.9%), and mild hepatic cytolysis (13.6%) were among the main laboratory findings. All patients were treated with paracetamol; 60.4% and 87.8% of the patients in the acute and subacute phase, respectively, received NSAIDs. Discussion: The combination of high fever and severe arthralgia can be considered the characteristic feature of chikungunya virus infection in this epidemic.

Características clínico-epidemiológicas de pacientes fallecidos por COVID-19 en un hospital de referencia en Paraguay entre enero de 2021 a julio de 2022 / Clinical and epidemiological characteristics of patients who died from COVID-19 in a referral hospital in Paraguay between January 2021 and July 2022

Introducción. La pandemia por COVID-19 desde su inicio hasta el 13 de agosto de 2022, ha causado 19.478 muertes en Paraguay, con una tasa de letalidad de 2,78%. El objetivo del estudio es comparar las características de los pacientes fallecidos por COVID-19 en dos años, enero-diciembre, 2021 y enero-julio 2022. Material y Método.Estudio analítico retrospectivo de corte transverso de pacientes adultos y pediátricos fallecidos por COVID-19 confirmados por RT-PCR en hisopados nasofaríngeos que estaban internados en el área respiratoria del Hospital Nacional de Itauguá.Resultados. De 5265 pacientes internados con COVID-19, fallecieron 1512, siendo la letalidad global de 28,7%, en el 2021 fue 26,3% (1164/4423) y 41,3% (348/842) en el 2022. Hubo mayor porcentaje de varones (53,6%) entre los fallecidos, significativamente mayor (p=0.045) en el 2022 (58,3%) que en el 2021 (52,2%). El 69% de los fallecidos eran mayores de 60 años en el 2022 y 48,3% en 2021. El 79,2% de los pacientes tenía algún factor de riesgo, que fue mayor en el 2022 (84,3%) que en el 2021 (77,7%), sobre todo, HTA (54,3% vs 42,2%), cardiopatía (15,8% vs 9,7%), ERC (14,4% vs 5,4%), EPOC (11,5% vs 5,4%), inmunodeficiencia (6,3% vs 2,5%) y enfermedad neurológica (3,4% vs 1,5%). La necesidad de ARM fue significativamente (p <0,001) mayor en el 2022 (50,3%) que en el 2021 (31,1%). Conclusión. Se observó unaletalidad global elevada en un hospital de referencia en Paraguay con los predictores de mortalidad similares a lo reportado a nivel mundial.Palabras clave: mortalidad; COVID-19; factores de riesgo.

Introduction. The COVID-19 pandemic from its beginning until August 13, 2022, has caused 19,478 deaths in Paraguay with a fatality rate of 2.78%. The objective of the study is to compare the characteristics of patients who died from COVID-19 in two years, January-December 2021 and January-July 2022. Material and Method. A retrospective cross-sectional analytical study of adult and pediatric patients who died from COVID-19 hospitalized in the respiratory area of the hospital. The patients were confirmed by RT-PCR in nasopharyngeal swabs. Results.Out of 5265 patients hospitalized with COVID-19, 1512 died, yielding an overall lethality rate of 28.7%, in 2021 was 26.3% (1164/4423) and 41.3% (348/842) in 2022. There was a higher percentage of men (53, 6%) among the deceased, significantly higher (p=0.045) in 2022 (58.3%) thanin 2021 (52.2%); 69% of the deceased were over 60 years of age in 2022 and 48.3% in 2021; 79.2% of the patients had some risk factor, significantly higher in 2022 (84.3%) than in 2021 (77.7%), especially in AHT (54.3% vs 42.2%), heart disease (15.8% vs 9.7%), CKD (14.4% vs 5.4%), COPD (11.5% vs 5.4%), immunodeficiency (6.3% vs 2.5%) and neurological disease (3.4% vs 1.5%). The need for MRA was significantly (p <0.001) higher in 2022 (50.3%) than in 2021 (31.1%). Conclusion.A high global lethality rate was observed in a reference hospital in Paraguay with mortality predictors similar to those reported worldwide.

Mucurmicosis rinocerebral en un paciente con diabetes descompensada / Rhinocerebral mucurmycosis in a patient with decompensated diabetes

La mucormicosis es una infección con una alta mortalidad, el pronóstico está en relación con el diagnóstico precoz, el tratamiento quirúrgico y antimicótico. Se presenta un varón de 65 años de edad, hipertenso conocido tratado con losartan, ingresa con una historia de 15 días de evolución con astenia, anorexia, pérdida de peso y cefalea holocraneana, y ptosis palpebral de una semana de evolución. Al examen físico se constata una protrusión ocular y parálisis del tercer par del ojo derecho. Presentó hiperglicemia que fue revertida con insulina. La resonancia magnética de órbita y senos paranasales mostró un engrosamiento del nervio óptico derecho, ocupación de los senos paranasales. El paciente fue sometido a un tratamiento quirúrgico de la lesión retrocular, la biopsia de la lesión mostró al examen directo hifas hialinas compatible con mucorales. Se inició tratamiento con amfotericina B.

Mucormycosis is an infection with high mortality, the prognosis is related to early diagnosis, surgical and antifungal treatment. We present a 65-year-old male, knownhypertensive,under treatment with losartan, admitted with a 15-day history of asthenia, anorexia, weight loss and holocranial headache, and palpebral ptosis of one week's evolution. Physical examination revealed ocular protrusion and paralysis of the third pair of theright eye. The patient presented hyperglycemia that was reversed with insulin. Magnetic resonance imaging of the orbit and paranasal sinuses showed thickening of the right optic nerve, occupation of the paranasal sinuses. The patient underwent surgical treatment of the retrocular lesion, biopsy of the lesion showed hyaline hyphae compatible with mucorales on direct examination. Treatment with amphotericin B was started.

Mucurmicosis rinocerebral en un paciente con diabetes descompensada

La mucormicosis es una infección con una alta mortalidad, el pronóstico está en relación con el diagnóstico precoz, el tratamiento quirúrgico y antimicótico. Se presenta un varón de 65 años de edad, hipertenso conocido, tratado con losartan, ingresa con una historia de 15 días de evolución con astenia, anorexia, pérdida de peso y cefalea holocraneana, y ptosis palpebral de una semana de evolución. Al examen físico se constata una protrusión ocular y parálisis del tercer par del ojo derecho. Presentó hiperglicemia que fue revertida con insulina. La resonancia magnética de órbita y senos paranasales mostró un engrosamiento del nervio óptico derecho, ocupación de los senos paranasales. El paciente fue sometido a un tratamiento quirúrgico de la lesión retrocular, la biopsia de la lesión mostró al examen directo hifas hialinas compatible con mucorales. Se inició tratamiento con amfotericina B.

Mucormycosis is an infection with high mortality, the prognosis is related to early diagnosis, surgical and antifungal treatment. We present a 65-year-old male, known hypertensive, under treatment with losartan, admitted with a 15-day history of asthenia, anorexia, weight loss and holocranial headache, and palpebral ptosis of one week's evolution. Physical examination revealed ocular protrusion and paralysis of the third pair of the right eye. The patient presented hyperglycemia that was reversed with insulin. Magnetic resonance imaging of the orbit and paranasal sinuses showed thickening of the right optic nerve, occupation of the paranasal sinuses. The patient underwent surgical treatment of the retrocular lesion, biopsy of the lesion showed hyaline hyphae compatible with mucorales on direct examination. Treatment with amphotericin B was started.

Reporte de dos casos de neuro-paracoccidiomicosis / Report of two cases of neuro-paracoccidiomycosis

La paracoccidiodomicosis es la micosis sistémica más frecuente en América Latina. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. El objetivo es presentar dos pacientes del sexo masculino con neuroparacoccidiodomicosis internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, uno en el año 2017 y el otro en el 2021. Ambos pacientes presentaron síntomas neurológicos con mejoría de las lesiones con anfotericina B. Los granulomas cerebrales de PCM pueden tener comportamiento pseudotumoral. La regresión de las lesiones fue completa con anfotericina B y trimetoprin sulfametoxasol en el primer caso y anfotericina B e itraconazol en el segundo caso.

Paracoccidioidomycosis is the most common systemic mycosis in Latin America. Central nervous system (CNS) involvement is described in 10-27%. The objective is to present two male patients with neuroparacoccidioidomycosis admitted to the Department of Internal Medicine of the National Hospital, one in 2017 and the other in 2021. Both patients presented neurological symptoms with improvement of the lesions with amphotericin B. The granulomas brain cells of PCM may have pseudotumor behavior. Regression of the lesions was complete with amphotericin B and trimethoprim sulfamethoxazole in the first case and amphotericin B and itraconazole in the second case.

COVID-19 en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico / COVID-19 in patients with systemic lupus erythematosus

Introducción. Algunos estudios han sugerido que la hidroxicloroquina tiene actividad antiviral contra el SARS-CoV-2. Los pacientes con lupus eritematosos sistémico (LES) son tratados con frecuencia con hidroxicloroquina, pero se sabe poco sobre las implicaciones del COVID-19 en estos pacientes. Objetivo. Describir las características clínicas de pacientes con LES diagnosticados con COVID-19. Materiales y Método. Estudio descriptivo de corte trasverso de pacientes con COVID-19 que consultaron en el Hospital Nacional entre junio 2020- agosto 2021. El diagnóstico de LES fue establecido según los criterios EULAR 2019. La infección por el virus SARS-COV-2 fue confirmada por RT-PCR en el hisopado nasofaríngeo. Resultados. De 350 pacientes con LES, 23 (7%) presentaron COVID-19. Los pacientes con COVID-19 tenían edades entre 19 a 58 años (mediana: 38 años), 20 (87%) eran del sexo femenino. Presentaron odinofagia 14 (58%), fiebre 11 (46%), disnea 8 (33%), cefalea 7 (29%), anosmia 4 (17%), ageusia 4 (17%), congestión nasal 4 (17%), diarrea 3 (13%) y otras comorbilidades 14 (60,9%). Recibían hidroxicloroquina 16 (70%), prednisona 7 (30%), micofenolato 7 (30%). La enfermedad fue critica en 5 (22%) y severa en 2 (9%), admitidos en UTI 5 (22%) y fallecieron 6 (26%). Los pacientes con nefropatía crónica tuvieron mayor riesgo de fallecer (75% vs 15,8%). No hubo diferencia en la mortalidad entre los pacientes que recibían o no hidroxicloroquina (18,8% vs 42,9%). Conclusión: La mortalidad fue alta. El uso de hidroxicloroquina no fue un factor protector contra el óbito en estos pacientes.

Introduction. Some studies have suggested that hydroxychloroquine has antiviral activity against SARS-CoV-2. Patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are frequently treated with hydroxychloroquine, but little is known about the implications of COVID-19 in these patients. Objective. To describe the clinical characteristics of SLE patients diagnosed with COVID-19. Materials and Method. Cros-sectional descriptive study of patients with COVID-19 who consulted at the Hospital Nacional between June 2020 and August 2021. The diagnosis of SLE was established according to the EULAR 2019 criteria. The infection by the SARS-COV-2 virus was confirmed by RT-PCR on the nasopharyngeal swab. Results. Of 350 patients with SLE, 23 (7%) had COVID-19. The COVID-19 patients were between 19 to 58 years of age (median: 38 years), 20 (87%) females. They presented odynophagia 14 (58%), fever 11 (46%), dyspnea 8 (33%), headache 7 (29%), anosmia 4 (17%), ageusia 4 (17%), nasal congestion 4 (17%), diarrhea 3 (13%), 14 (60.9%) other comorbidities. Sixteen patients (70%) were receiving hydroxychloroquine, prednisone 7 (30%), mycophenolate 7 (30%). The disease was critical in 5 (22%) and severe in 2 (9%), 5 (22%) admitted to the ICU and 6 (26%) died. Patients with chronic kidney disease had a higher risk of dying (75% vs 15.8%). There was no difference in mortality between the patients who received or did not receive hydroxychloroquine (18.8% vs 42.9%). Conclusion: Mortality was high. The use of hydroxychloroquine was not a protective factor against death in these patients.

Reporte de un caso: Co-infección dengue­COVID-19 / Case report: ¿Dengue ­ covid-19 co-infection?

Introducción: El primer caso registrado de COVID-19 en el Paraguay fue en marzo 2020. La infección por el virus del dengue es endémica en el Paraguay. La confección dengue ­COVID-19 podría tener una mayor gravedad. Se describe un caso de un paciente con neumonía por COVID -19 con probable co-infección con el virus del dengue internado en diciembre 2020 en el Servicio de Medicina Interna del Hospital distrital de Ñemby. Caso clínico: Varón de 63 años de edad, procedente de Villeta, consulta en diciembre 2020 por cuadro de 9 días de evolución, con dolor de garganta, tos seca y fiebre de 38 °C, 2 días antes del ingreso presenta dificultad respiratoria progresiva hasta llegar a mínimos esfuerzos. El examen pulmonar indica murmullo vesicular disminuido, crepitantes bibasales, sibilancias aisladas. Las pruebas laboratoriales muestran recuento de glóbulos blancos: 4200 por mm3, linfocitos: 42%, LDH: 883 UI/L, ferritina: >1000. Tanto el test inmunocromatográfico IgM para dengue como el antígeno SARS-COV2 fueron positivos. En el día 21 de enfermedad, presenta empeoramiento de la disnea, necesidad de asistencia respiratoria mecánica, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, y fallece 5 días después de una falla multiorgánica. Conclusión: la coinfección dengue COVID -19 no puede descartarse en este paciente; tampoco una serología falsa positiva para dengue pues para el diagnóstico de dengue se utilizó una prueba rápida.

Introduction: The first registered case of COVID-19 in Paraguay was in March 2020. Dengue virus infection is endemic in Paraguay. The dengue -COVID-19 confection could be more severe. A case of a patient with COVID-19 pneumonia with probable co-infection with the dengue virus hospitalized in December 2020 at the Internal Medicine Service of the Ñemby District Hospital is decribed. Clinical case: 63-year-old man from Villeta, consulting in December 2020 due to a 9-day history, with sore throat, dry cough and fever of 38 °C, 2 days before admission he presents progressive respiratory distress until reach minimal efforts. Pulmonary examination indicates decreased vesicular murmur, bibasal crackles, isolated wheezing. Laboratory tests show white blood cell count: 4200 per mm3, lymphocytes: 42%, LDH: 883 IU/L, ferritin: >1000. Both, IgM immunochromatographic test for dengue and the SARS-COV2 antigen were positive. On the 21st day of illness, he presented worsening of dyspnea, need for mechanical ventilation, admission to the intensive care unit, and died 5 days after multiple organ failure. Conclusion: dengue and COVID -19 co-infection cannot be ruled out in this patient; nor was a false positive serology for dengue, since a rapid test was used for the diagnosis of dengue.

Reporte de un caso de plaquetopeniay trombosis secundaria a la vacuna chAdOx1 nCov-19 / Report of a case of thrombocytopenia and thrombosis secondary to the vaccine chAdOx1 nCov-19

Introducción.La vacuna contra el COVID-19, AstraZeneca, podría dar lugar al desarrollo de anticuerpos contra el factor 4 plaquetario, y desencadenar manifestaciones de trombocitopenia asociados a episodios trombóticos de localización inusual. Se presenta el caso de una paciente con plaquetopenia y trombosis asociada a la vacuna Astrazeneka internada en el Hospital Nacional en agosto 2021. Caso clínico:Mujer de 54 añosde Yaguarón, recibió la vacuna Astrazeneca el 19de junio de 2021, después de 26 días presentó múltiples lesiones equimóticas en miembros inferiores, sin trauma previo, gingivorragias, y epistaxis en moderada cantidad. Por el recuento plaquetario menor a 10.000 se la ingresaal Hospital. No recibió heparina. Los signos vitales normales,IMC 25, recuento de plaquetas <10.000/ mm3, tiempo de protrombina 89%, tiempo parcial de tromboplastina activada 28 segundos, otros parámetros hematológicos normales. Anticuerpo antinuclear (ANA),anti DNA, antiproteinasa 3, anti mieloperoxidasa: negativos;c3 y c4 normal. Serología IgM negativa para toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, rubeola, Chagas, VIH, hepatitisB, C. Ecodopler venoso de miembros inferiores muestra una trombosis de la vena safena parva bilateral. Es tratada con pulsos de metilprednisolona 1g/3 días, seguida de prednisona vía oral 1mg kg/p//día, con recuperación del recuento delas plaquetas. No se realizó prueba anticuerpo anti factor 4 plaquetario. Conclusión:Por la relación temporal entre la administración de la vacuna y la aparición de la plaquetopenia y trombosis,se podría considerar como un efecto adverso de la vacunaAstrazeneka.

ntroduction.The COVID-19 vaccine, AstraZeneca, maylead to the development of antibodies against platelet factor 4, and trigger manifestations of thrombocytopenia associated with thrombotic events of unusual location. Acase of a patient with thrombosis associated with the Astrazeneka vaccine and admittedto the National Hospital in August 2021 is presented. Clinical case:A 54-year-old woman from Yaguaron, received the Astrazeneca vaccine on June 19th, 2021, 26 days later she presentedmultipleecchymotic lesions in lower limbswith nohistory of trauma, gingivorrhagia, epistaxis in moderate quantity. Due to a platelet count lower than10,000/mm3, she was admitted to the Hospital. Shedid not receive heparin. Vital signs were normal, BMI 25,platelet count <10,000 per mm3, prothrombin time 89%, activated partial thromboplastin time 28 seconds, other hematological parameters normal. Antinuclear antibody (ANA), anti DNA, antiproteinase 3, anti myeloperoxidase: negative, c3 and c4 normal. Negative IgM serology for toxoplasmosis, cytomegalovirus, herpes, rubella, Chagas, HIV, hepatitis B, C. Lower limb venous echodpler shows bilateral parva saphenous vein thrombosis. The patient is treated with pulses of methylprednisolone 1g / 3 days, followed by oral prednisone 1mg kg / p / day, with recovery of platelets. An anti-platelet factor 4 antibody test was not performed. Conclusion:due to the temporal relationship between the administration of the vaccine and the appearance of thrombocytopenia and thrombosis, this case may be considered as an adverse effect of the Astrazeneka vaccine.

Cobertura y factores relacionados ala vacunación anti-influenza en embarazadas que acuden al Hospital Nacional en el periodo marzo-setiembre 2017 / Coverage and related factors of vaccination anti-influenza in pregnant women who attend the National Hospital in the period March-September 2017

Introducción:La influenza en la embarazada puede ser grave, la vacunación es la medida para prevenir las complicaciones de esta enfermedad. Objetivo:Determinar la cobertura y los factores relacionados con la vacunación anti-influenza en embarazadas que acudieron al Departamento de Gineco-Obstetricia del HospitalNacionalentremarzo-setiembre 2017. Metodología:estudio observacional descriptivo de corte trasverso.Las embarazadas que acudieron a su control prenatal fueron encuestadas utilizando un cuestionario que incluía características socio-demográficasy sobre la vacunación anti-influenza. Además,se entrevistarona los profesionales de la unidad de vacunación sobre conocimiento, disponibilidad y registro de la vacuna antigripal. Los datos fueron ingresados en Excel y analizados por EpiInfo;las variables cualitativas se expresaron como frecuencia absoluta y relativa, lascontinuas como media y desviación estándar. Se utilizóla prueba de chicuadradoa un nivel de significancia de 0,05 para establecer asociaciones entre variables.Resultados: Seestudiaron384 embarazadas (edad media:25,6 ± 6,3), 85,7% del Departamento Central. El 71,4%se encontraba en eltercer trimestre del embarazo, 83%con control prenatal suficiente, 10% tenía comorbilidad.La cobertura de la vacuna antigripal fue del 62,24%, que se relacionó (p<0,05) con el controlprenatal suficiente(2,0; IC95%: 1,2-3,3), antecedente de vacunación previa(1,9; IC95%: 1,3-2,9), haberrecibidorecomendación por el médico (10,9; IC95%:5,9-20,1), ytener información sobre la vacuna (15,8; IC9595%: 8,4-29,7). Conclusión: La cobertura de vacunación fue sub-óptima.Urge reforzar lasestrategias educativas y de difusión a las embarazadas durante la visita al control prenatal.

o prevent complications of this disease. Objective: To determine the coverage and factors related to anti-influenza vaccination in pregnant women who attended the Department of Gynecology-Obstetrics of the NationalHospital between March-September 2017. Methodology:crossectionaldescriptive observational study. Pregnant women who attended their prenatal care, were surveyed using a questionnaire that included socio-demographic characteristics and on the influenza vaccination. In addition, professionals of the vaccination unit were interviewed aboutknowledge, availability and registration of the influenza vaccine. Datawere entered in an Excel sheet and analyzed by EpiInfo;qualitative variables were expressed as absolute and relative frequency, continuous variables asmean and standard deviation. Chi square test was used at a significance level of 0.05 to establish associations between variables. Results:A total of 384 pregnant women were studied (mean age: 25.6 ±6.3), 85.7% from the Central Department. 71.4% were inthe third trimester of pregnancy, 83% with sufficient prenatal control, 10% had comorbidity. Influenzavaccine coverage was 62.24%, which was associated(p <0.05) with sufficient prenatal control (2.0; 95% CI: 1.2-3.3), previous vaccination (1.9; 95% CI:1.3-2.9), received a recommendationfrom the doctor (10.9; 95% CI: 5.9-20.1), and have information about the vaccine (15.8; 9595% CI: 8.4-29.7). Conclusion:Vaccination coverage was suboptimal. It is urgent to reinforce educational and informationstrategiesto pregnant women duringtheprenatal care visit.

Síndrome de Rowell. Un reporte de caso / Rowell's syndrome. A case report

El síndrome de Rowell se caracteriza por la asociación de lupus eritematoso y lesiones de tipo eritema multiforme, asociado con marcadores inmunológicos como los anticuerpos antinucleares con patrón moteado, anticuerpos anti-La y factor reumatoide positivo. El objetivo de la comunicación es reportar el caso de una mujer de 42 años, con diagnóstico hace años de lupus eritematoso sistémico, últimamente con lesiones tipo eritema multiforme. Presenta anticuerpo antinuclear con patrón moteado y factor reumatoide positivos. Se concluye tratarse de un caso de síndrome de Rowell.

Rowell's syndrome is characterized by the association of lupus erythematosus and erythema multiforme-type lesions, associated with immunological markers such as mottled antinuclear antibodies, anti-La antibodies and positive rheumatoid factor. The objective of the communication is to report the case of a 42-year-old woman, diagnosed years ago with systemic lupus erythematosus, lately with lesions of the erythema multiforme type. He presents antinuclear antibody with a mottled pattern and positive rheumatoid factor. It is concluded to be a case of Rowell's syndrome.

Características clínicas y mortalidad de pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital Nacional de Itauguá / Clinical characteristics and mortality of patients with Community-acquired pneumonia at the Itauguá National Hospital

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente, que se asocia con una significativa morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar las características clínicas y la mortalidad de pacientes con NAC internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itaugua entre enero 2009 a diciembre 2017. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte trasverso de pacientes adultos con NAC, internados en el Hospital Nacional de Itaugua. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas y se analizaron los datos demográficos, antecedentes de vacuna antigripal, presencia de comorbilidad, hallazgos laboratoriales de cultivos y la mortalidad. Los datos fueron analizados con Epi Info 2007, utilizándose estadística descriptiva; y para establecer asociación, la prueba de Chi cuadrado a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Se incluyeron 168 pacientes entre 18 a 101 años (edad media ± DE: 57± 23 años), hubo leve predominio (55%) del sexo femenino. El 92,2% tenía comorbilidad, siendo las más frecuentes: la hipertensión arterial (41,1%), el tabaquismo (19%) y etilismo (11,9%). Tenían vacuna antigripal 11 (6,5%). Ingresaron a la unidad de cuidados intensivos 31 (18,4%) pacientes. Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo y Streptococcus pneumoniae fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. La mortalidad fue de 29,7%, que se asoció con edad mayor a 65 años y tener como comorbilidad, enfermedad renal crónica y neoplasia. Conclusión: La mayoría de los pacientes tenía alguna comorbilidad. La mortalidad estuvo dentro del rango esperado y asociada con una edad de mayor a 65 años.

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent disease that is associated with significant mortality and morbidity. Objective: To determine the clinical characteristics and mortality of patients with community acquired pneumonia admitted to the Department of Internal Medicine of Itaugua National Hospital in the period 2009-2017 Patients and methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of adult patients with a diagnosis of community pneumonia was performed, admitted to the Itaugua National Hospital in the period of January 2009 - December 2017. Medical charts of patients with CAP were retrospectively reviewed and demographic data, history of influenza vaccine, presence of comorbidity, laboratory findings of cultures and mortality were analyzed. Data were analyzed with Epi Info 2007, using descriptive statistics and to establish association, Chi-square test at a significant level 0f 0.05. Results: 168 patients between 18 to 101 years (mean 57 ± 23 years) were studied, slight predominance of women (55%); 92.2% had co-morbidity, the most frequent was high blood pressure, smoking, and ethylism; 11 (6.5%) had history of flu vaccination; 31 (18.4%) admitted to the intensity care unit. Staphylococcus aureus Coagulase negative Staphylococcus and Streptococcus pneumoniae were the most frequently isolated microorganism, mortality rate was 29.7%, which was associated with age >65 years and the presence of chronic renal failure and neoplasia. Conclusion: Most of the patients had some comorbidity. Mortality was within the expected range and associated with an age older than 65 years.